嘴里的“菌”关乎全身

離人泪 · 2024-3-23 10:54:20

来源：生命时报

受访专家：同济大学附属口腔医院牙髓病科副主任医师葛剑平

本报记者施婕

约350年前，荷兰微生物学家列文虎克第一次看到显微镜下的细胞，将人们的视野由宏观拉入微观。人们由此惊奇地发现，口腔里居住着数以亿计的微生物，包括细菌、病毒和真菌等，人们将这些微生物称为“口腔菌群”。成年人口腔菌群较为稳定，但老年人可能发生很大变化。而口腔菌群变化可能会给病原体定殖和繁衍提供机会，不仅影响牙齿和牙龈健康，还与患阿尔茨海默病、癌症、心血管疾病、消化系统疾病等有关。

老人口腔菌群易失调

我们的口腔温暖湿润，称得上微生物的“梦想家园”，是仅次于肠道的人体第二大微生物栖息地。在口腔菌群中，细菌为主要族群，而真菌和病毒属于少数派。目前，口腔中已经发现700余种细菌，包括厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门和放线菌门，它们通常以生物膜的形式存在于口腔各部位。牙齿、龈沟、舌、颊黏膜、硬腭、软腭、扁桃体等高低不平的表面，都是口腔中各类微生物的栖身之所，形成了口腔微生态系统。

自从我们出生，细菌就逐渐在口腔中定居。每一天，口腔中的微生物们都在为生存而战，一边应对免疫系统的“监控”，一边彼此之间形成制衡关系，以维持群落的动态平衡。如唾液链球菌K12能产生一些生物素，用于抑制造成牙周炎和口臭的“坏菌”。口腔菌群平衡一旦被打破，各种口腔疾病便会接踵而至。比如，口腔中的糖或淀粉得不到及时清理，分泌酸性物质的细菌就会占据上风，悄然开启腐蚀牙齿的进程。

“一般而言，我们不会用‘有益’或‘有害’为口腔菌群分类。人们之所以会蛀牙、患牙周病或口腔黏膜病，都是由于菌群失调所致。”同济大学附属口腔医院牙髓病科副主任医师葛剑平表示。以白色念珠菌为例，它们是非致病菌，广泛存在于婴儿口腔中，但在某种条件下可转化为致病菌，引发口腔念珠菌病，出现舌苔疼痛发炎、口腔黏膜炎症等症状。

既往多项研究显示，口腔菌群失调与年龄相关。国际期刊《生物膜和微生物组》曾发表一项研究，评估千余名各年龄段西班牙受试者的口腔菌群特征，发现与青少年和老年人相比，中年人的口腔菌群组成更相似和稳定。另一项研究通过对比多国健康成人口腔菌群发现，无论受试者来自哪个国家，吃的是西餐还是中餐，喝的是茶还是咖啡，口腔菌群组成都有相似性。葛剑平补充道，到老年时期，随着免疫力下降、牙齿损坏、唾液量减少，口腔菌群容易失调，表现为破坏牙周的细菌群落增加，真菌也高于年轻人。

除了年龄因素和个体差异外，葛剑平表示，饮食习惯、卫生习惯以及健康状况都会对口腔菌群产生影响。经常抽烟、饮酒、嚼槟榔的人，口腔菌群多样性会降低；如果清洁口腔不到位，会导致菌群大量繁殖；有身体疾病或免疫力低下人群，口腔菌群的变化则更为复杂。

失调导致连锁反应

口腔健康是人们拥有更健康长寿生活的一个秘诀。2020年，《中华老年医学杂志》发表的一项研究对比了广西长寿地区巴马县和普通县60岁以上老年人的口腔菌群，发现前者口腔中乳酸杆菌丰富程度更高，认为其可能是促使健康长寿的原因之一。2021年，清华大学开展的一项针对48万人刷牙行为的研究显示，长期刷牙人群患慢性代谢疾病及心脑血管疾病的风险低23.6%，平均寿命更长。

相反，如果疏忽了口腔卫生，可能引发或加重身体其他疾病。“最常见的要数风湿性心脏病，牙周病患者的口腔里富含细菌如链球菌，而链球菌是诱发风湿性心脏病的元凶。”葛剑平说，当链球菌在牙齿和牙龈交界处堆积繁殖，极有可能通过牙龈炎破损处进入血液循环，继而引发心血管疾病。此前，西班牙马德里大学团队曾进行过一项研究，研究人员从受试心脏病患者的颈动脉上刮取斑块，并对其中的细菌DNA进行测序，发现了与牙龈疾病有典型关联的细菌，包括牙龈卟啉单胞菌。

口腔菌群改变还与患消化道疾病、阿尔茨海默病有关。2020年英国《肠道》杂志刊登研究显示，口腔中常见细菌如福赛斯坦纳菌、牙龈卟啉单胞菌，与患食道癌有关，有牙龈疾病史者患食道癌或胃癌风险分别增加43%和52%。美国《细胞》杂志刊发的研究显示，一种名叫梭杆菌的口腔微生物可随血液到达结直肠，通过一种糖结合蛋白与宿主细胞结合，并在肿瘤部位增殖，促使结直肠癌的发生发展。近些年，还有科学家将阿尔茨海默病的发生和进展，部分归咎于患者口腔中的牙龈卟啉单胞菌。有研究指出，这些致病微生物会突破口腔黏膜屏障侵入血液，损伤中枢神经系统。此外，口腔菌群还与代谢类疾病、自身免疫疾病有关。一项研究显示，2型糖尿病患者的口腔微生物与健康人群存在差异，且糖尿病并发症也部分表现为口腔疾病，如牙齿脱落。还有研究指出，牙龈疾病患者与健康人群相比，一生中患癌症风险要高20%。另一项纳入一万多名健康志愿者的研究随访15年发现，有牙龈疾病受试者的中风风险是没有牙龈疾病者的两倍多。

如何养一口“好细菌”

“一般而言，口腔内没有牙齿龋坏，没有出现黏膜炎症（如溃疡、溃烂等）、牙龈肿痛等症状，没有牙菌斑、牙结石，则说明口腔菌群处于平衡状态。”葛剑平表示，反之如果出现一种或多种上述情况，或是齿缝容易食物嵌塞、出现机械损伤，局部平衡就会打破，口腔细菌会聚集生长为菌斑生物膜，破坏口腔组织。葛剑平提醒，在老年群体中，龋病、牙周病和牙齿缺损是较常见的口腔问题，与局部口腔菌群密切相关。因此老年人更应重视口腔健康，培养“一口好细菌”。

做好清洁是关键。保持口腔清洁是抑制致病菌的最好方法。提倡每天早晚刷牙，每次正确刷牙至少3分钟；饭后坚持使用牙线清洁牙缝；平时多做叩齿锻炼，每次空口咬牙15次左右，可促进口腔血液循环。需注意，含杀菌成分的漱口水会影响口腔菌群平衡，应遵医嘱使用。

健康饮食很重要。平时根据《中国居民膳食指南2022》科学饮食，多摄取富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，多吃蔬菜，少摄入高糖食品。葛剑平提醒，即使是零糖碳酸饮料，也会影响口腔健康，因为其中的碳酸成分会导致牙釉质脱钙，易形成龋洞或造成牙釉质剥落。市面上的口腔菌群益生菌补剂或抑菌牙膏，对平衡口腔菌群效果有限。

戒烟戒酒有必要。吸烟会降低口腔菌群多样性，引发菌群失衡。有研究指出，吸烟者口腔内10%的物种为链球菌，可促使蛀牙形成。酒精同样会影响口腔菌群平衡，使致病菌繁殖，引发牙周病、口腔溃疡等。

定期检查不可少。建议成年人每隔半年或一年进行一次口腔检查。要注意，定期口腔检查是指在没有口腔疾病或没感觉口腔有问题的情况下，定期去专业牙科检查，而非到出现口腔问题才就医。▲

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